甲状舌管囊肿科普：一文读懂病因、检查与治疗

一、什么是甲状舌管囊肿？

甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。

（一）发病原因

甲状舌管囊肿是一种先天性、发育性囊肿，源于甲状舌管的残余上皮，因胚胎期甲状腺形成过程中甲状舌管退化不全，遗留在颈深部组织内，管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成。胚胎发育第4周时，第1对咽囊之间、咽腔腹侧的内胚层向下方陷入，形成憩室状结构，即甲状腺始基，之后其向下方间质内伸展，在颈正中气管前形成正常甲状腺；第6周时，甲状舌管自行退化，仅在其起始点处留下一浅凹，即舌盲孔。若甲状舌管退化不完全，中舌根至甲状腺的行程内形成甲状舌管囊肿，囊肿可通过未退化的甲状舌管与舌盲孔相通。

（二）症状表现

甲状舌管囊肿的发生与性别无显著关系，男女均可发生，可发生于任何年龄，但以30岁以下青少年为多见。囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。囊肿多呈圆形，生长缓慢，多无自觉症状，多为偶然发现。囊肿质软，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，可随吞咽及伸舌等动作上下移动。囊肿可经舌盲孔与口腔相通，易继发感染，继发感染时可出现疼痛，吞咽时尤为明显。颈部检查可见囊肿表面皮肤发红，界限不清；囊肿自行破溃或经皮肤切开引流后，可形成甲状舌管瘘，此时囊肿因内容物引流而暂时消失。临床上也可见出生后即存在的原发甲状舌管瘘，瘘口较小，长期流出淡黄色黏液或脓性黏液，瘘口堵塞时可引发瘘管急性炎症发作。

二、甲状舌管囊肿检查

1.B超检查。超声表现为囊肿包膜完整，边界清楚，形态较规则。囊壁较薄，囊内多为透声好的液性暗区，少数有线状分隔回声。合并感染时囊壁可增厚、不光滑，液性暗区内可见细弱光点回声。个别囊壁上可见乳头状结节回声，可能为甲状腺组织的回声。彩色多普勒超声检查显示为囊性无回声暗区，其内未见血流信号，周边可探及血流及频谱，借此可区分肿大的淋巴结及异位甲状腺等。

2.CT检查。可了解肿物的性质、大小及与周围组织的毗邻关系。诊断标准：典型的发病部位：病变位于舌盲孔与甲状腺之间，多分布在舌骨上下，与舌骨关系密切；典型的 CT 征象：圆形或扁圆形液性密度影像，囊壁多光滑完整，合并感染时可见囊壁毛糙，形成瘘时形态多不规则；增强扫描：病变多无强化，合并感染时囊壁可有明显强化；间接征象：邻近组织结构可受压移位变形；壁结节：表现为自囊壁向腔内的小丘状突起，基底多较宽，增强时可有强化。

三、甲状舌管囊肿治疗

甲状舌管囊肿均须手术切除，一般在1岁以上手术为宜。如脓肿形成，先切开引流，待感染控制形成瘘管后再行手术。

囊肿合并感染时，可先行抗感染治疗，待炎症消退后再行切除术。

手术彻底切除囊肿或瘘管是根治甲状舌管囊肿或瘘管的主要方法，因囊肿及瘘管与舌骨体关系密切，手术时需切除与之相连的舌骨体中份，以防止复发。

四、临床病例

近期我院收治一位12岁女性患儿，既往1岁时发现甲状舌管囊肿，在外院行手术治疗，具体情况诉不清，术后一直无明显特殊不适。9岁时检查发现囊肿复发，未做进一步处理。2个月前无明显诱因出现颈部间断性疼痛，来我院就诊，考虑脓肿形成，予切开引流，检查后考虑甲状舌管瘘合并感染，建议感染控制后择期手术治疗。现患儿家属再次来院要求手术，入院后予抗感染治疗，后择期行甲状舌管瘘切除术。术中主刀医生考虑患儿为女性，颈部日常暴露在外，兼顾治疗效果与外观恢复，在切除肿物的同时，一并切除了前期脓肿引流遗留的瘢痕组织。目前患儿恢复良好，伤口无明显感染迹象，已顺利出院。

五、温馨提示

甲状舌管囊肿虽为良性病变，但易复发、易感染，发现颈前正中异常肿物，尤其是随吞咽移动的肿物，需及时就医检查。确诊后遵医嘱规范手术，可有效避免复发及并发症，同时选择经验丰富的医疗团队，能更好兼顾治疗效果与外观恢复。

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