【医共体实践价值案例】从“医共体”到“健共体”的“眉县实践”
2021-09-22 分享
“县域医共体实践价值案例分享汇”系列第2季第9场公益直播将于9月23日 周四下午16：00开播。本期走进直播间的嘉宾是陕西省眉县健康共同体总院、眉县人民医院党委副书记、院长，为我们带来《从“医共体”到“健共体”的“眉县实践”》的主题分享。
“县域医共体实践价值案例分享汇”系列公益直播由中国医院协会医共体分会主办，县域医共体融媒、健康县域发展融媒、中国县域医共体网(www.ygttop.com)、医共体学苑承办，国家人口健康科学数据中心提供学术支持。直播时间定在每周四下午16:00—17:00。
眉县位于关天经济区核心地带，辖7镇1街，86个行政村，33万人，是国家5A级景区太白山所在地，被誉为中国猕猴桃之乡、中国青铜器之乡、中国温泉之乡。秦将白起、蜀臣法正、唐医王焘、宋儒张载、共和国上将李达等历史名流辈出。医改工作蝉联宝鸡市“九连冠”，先后荣获陕西省深化医药卫生体制改革先进县等37项荣誉。 全县有医疗卫生健康机构223个，医疗卫生人员2697名，其中县级医疗机构3个，卫生机构2个，镇卫生院11所，民营医院11所，社区卫生服务中心1个，规范化村卫生室152个，个体诊所43个。
2017年，眉县正式启动医共体建设，经过两年改革发展，60%以上的镇卫生院具备了手术能力，11所镇卫生院全部建成中医馆，152个村卫生室全部达到省级规范化标准。2020年，眉县被确定为紧密型医共体国家试点县，将起初的3个医共体整合为1个健康共同体总院，构建责任、管理、服务、利益“四位一体”整合型医疗卫生服务体系。
截止2020年底，县域内就诊率从83.6%上升到97.4%，县域内住院人次占比从67.3%上升到83.2%，同期住院外转人数从5500余人次降至1488人次，基层住院量占比从8.63%上升到11.6%，县级医院药占比从35%降至28.8%，技术性医疗服务收入占比从26.4%上升到30.04%。
县域高点发力 三级组织决策共同责任
县委县政府发挥把方向、管全局作用，落实领导和投入保障责任，成立县委书记、县长亲自挂帅的医共体工作领导小组，由县委常委会、县政府常务会审议出台《眉县县域医疗健康服务共同体建设实施方案》等一系列重大改革政策，做出三所县级医院整体搬迁等重要决策，安排500万元医共体建设资金和100万元卫生人才发展资金，每季度召开领导小组会听取建设进展情况，统筹解决各方问题。县卫健局党委发挥管规划、管行业作用，落实管理和监督责任，印发《关于进一步明确局机关相关股室与健康共同体总院工作职责和工作任务的通知》，先后组织专题调研30余次，在乡镇设立4个区域医疗卫生健康副中心，制定出台《区域医疗健康副中心辐射带动分院协同发展若干工作措施》，聚焦强县域、强基层做总体规划安排。县健康共同体总院党委发挥做调整、管质量作用，落实行政、人员、业务、财务、绩效、药械、考核“七统一”管理，成立人力资源、财务管理等8个管理中心，设立医护院感、急救指挥等8个业务中心，组建医疗、护理、药事等8个质量管理专家组，建立县内行业统一质量标准，常态化巡回指导，促进县域内卫生健康服务达到同质化水平。由县委县政府领导推动、县卫健局规划监督、县健康共同体总院管理运行的责任共同体基本形成，三级决策组织明晰责权，明确分工，共同承担群众健康责任。
部门合理放权 赋能总院统筹管理合力
经县委组织部、编办批准，县纪委监委同意，由县人民医院牵头整合县中医院、妇保院、疾控中心和镇村医疗机构，成立眉县健康共同体总院，制定总院章程，设立总院党委、纪委，实施党组织领导下的院长负责制，并将镇卫生院党组织隶属关系优化调整为总院党委管理。卫健、人社、财政等部门合理放权，多部门联合印发《眉县健康共同体总院人员统筹使用管理办法》、《眉县公立医院薪酬制度改革试点工作实施意见》等配套政策，赋予总院资源管理、人员流动、财务管理、药品耗材、医疗质量、绩效分配、考核管理等决策权。总院制定党委会、院长办公会议事规则，建立成员单位负责人民主会议制度，出台4个关于中医药发展、加强妇幼健康工作、加强疾病预防控制工作、加强综合监管工作的实施意见，制定7个关于人、财、物、事的集中统一运行管理暂行办法，明确11个关于县域医疗服务能力提升、加快基层机构建设、加强卫生人才队伍建设的刚性制度，牵头机构与成员单位共同参与、定期协商的议事决策机制初步建立。通过合理的放权赋能，总院集中统一管理合力已经形成，优势和成效明显，自主开展对成员单位绩效考核和负责人任命提名的做法机制，有效激活成员单位管理和发展活力；通过合理的放权赋能，总院集中统一管理合力已经形成，优势和成效明显，自主开展对成员单位绩效考核和负责人任命提名的做法机制，有效激活成员单位管理和发展活力；通过优化资源，县级医院开展腔镜、微创等新技术29项，镇卫生院建设特色科室7个、中医馆11个，县级医院急危重患者同比增长7%，三级以上手术同比增长49%；镇卫生院出院4350人次，开展一二级手术2393台次，同比增长119%、330%。
整体工作协同 医防融合构建同质服务
总院统筹推进内设机构、工作人员、职能职责、信息数据、考核考评、绩效奖惩六个方面协同融合，促进县域卫生健康工作形成“防—管—治—教”同质化生命全程服务体系。在总院和成员单位设立慢病管理中心、健康教育科、医防融合办公室；选任4名县级医院医疗骨干任职镇卫生院副院长，选派8名县疾控中心疾病防控人员、7名中高级职称临床医师常驻镇卫生院开展工作；调整临床人员全面参与公共卫生服务，推动县级人员参与基层诊疗保健工作；联通县镇村三级基本医疗和公共卫生服务信息，建成13个镇卫生院健康小屋；建立以重点人群健康改善为核心的医防融合评价机制；在内部绩效分配指标体系中加入健康管理指标，推动医防融合工作扩面提质增效。通过创新开展医防融合“健康教育—免费体检—疾病筛查—评估反馈—精准施策—中医康复—追踪随访”7步工作法，出台《基本公共卫生医防融合服务工作操作指南》、《1+1+X慢性病患者分类干预签约服务实施办法》，实施15种重点慢性病病种分类、病情分级和三色分标管理，开通医务人员、签约群众健康服务APP，组建高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍4大类X个专家管理团队等综合服务，重点推行县级专家（团队）评估体检和签约、各类服务环节植入健康教育、签约对象网格化管理、检查检验结果共享互认、长期慢性病患者落实“长处方”“双处方”（诊疗处方、健康处方）、慢病患者特需药品“县采镇配”、医保惠民政策随诊办理、健康状况追踪回访等系列措施，群众健康素养水平提升5.7%，慢性病管理率、控制率提升5.3%、8.9%，县镇村三级全方位、全生命周期的健康协同管理模式已经形成，同质化服务水平逐步提升。
坚持群众受益 多方共建共享利益成效
出台《眉县2020年城乡居民医疗保险基金总额预付实施方案》，将县域内公立医院住院、门诊统筹、门诊特殊慢病基金打包预付总院，实行“总额预付、结余留用、超支合理分担”，总院对成员单位实行“按月预付、季度考核、年终决算”，县医保局工作重点转移到监管方面。将基本公共卫生服务经费按常住人口总额预算，整体打包交由总院统筹管理和使用。总院出台《特色科室建设实施方案》，按照“一镇一特色”原则，由县级医院投入资金、设备、技术，镇卫生院提供平台、基础设施、工作人员，建成疼痛、骨伤、肛肠、普外等7个专科，镇卫生院服务能力得到快速带动提升，大部分一二级手术和中医药服务广泛开展。总院牵头搭建一个县域医卫数据交互平台，建设心电诊断、影像诊断、远程诊疗、电子病历共享四个信息中心，建立OA办公自动化、HRP人财物监管两个管理系统，推行全民电子健康卡，实现县域内医卫信息互联互通、检查检验结果共享互认。通过多个层面的共同建设，2020年减少医保基金支出约300万元，减轻群众就医负担约150万元，医保住院基金从2017年透支700万到现在基本持平，群众在家门口就可享受到优质医疗服务，就医更加便捷，医疗费用更少，初步实现“群众得实惠、健康有保障、医院可持续、多方共受益”的建设目标。
下一步，眉县医共体建设将进入内涵发展阶段，按国家要求和导向，将继续在推动“以治病为中心”向“以健康为中心”的职能转变上下功夫，重点建立依托信息化建设的高效管理运行体制，建立公共卫生和医保资金“总额预付、结余留用”政策机制和多种综合付费模式，创新医防融合、多方受益的利益驱动模式，充分调动各方积极性，真正激发活力，努力探索可复制可推广的“眉县经验”，为中西部地区县域医共体建设试水探路。
【第二季第9期 医共体实践价值案例分享公益直播】
9月23日 周四16:00-17:00，医共体实践价值案例分享公益直播第2季第9期，眉县健康共同体总院、眉县人民医院党委副书记、院长分享【从“医共体”到“健共体”的“眉县实践”】主题内容，欢迎关注！
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编 辑：吴海燕
来 源：县域医共体